Mieloma Múltiplo

Um  mieloma (ou doença de Kahler), é uma forma de  tumor das células plasmáticas, na maioria dos casos maligno, desenvolvido à custa da medula óssea. Por razões ainda desconhecidas, estas perturbações de células plasmáticas evoluem para um mieloma múltiplo, (cancro das células plasmáticas), que aparece de forma brusca.

 A composição do plasma sanguíneo é muito complexo. Para além de suster os diversos elementos que constituem o sangue, tem como função, através das células sanguíneas normais, proteger o organismo de substâncias estranhas por meio de anticorpos que se encontram no plasma... 

As perturbações de células plasmáticas, são doenças pelas quais um grupo de células “anormais” (clone), se multiplica excessivamente, forma tumores na medula óssea e produz uma grande quantidade de anticorpos anormais que se acumulam no sangue e na urina...Há milhares de tipos de células plasmáticas distintas e a grande maioria encontra-se principalmente na medula óssea e nos gânglios linfáticos. Cada célula plasmática divide-se e multiplica-se para formar um clone (composto por muitas células idênticas), que produzem um único tipo específico de antícorpos (imunoglobulinas). O número crescente de células plasmáticas anormais invade e lesa vários tecidos e órgãos. Como estas células e os anticorpos que produzem não são normais (imunoglobulinas anómalas), não protegem o corpo das infecções e por consequência os doentes estão muito mais expostos a infecções. Nas gamapatias monoclonais (de significado incerto), as células plasmáticas são anormais mas não cancerosas. Produzem grande quantidade de anticorpos anormais, mas não costumam causar problemas de grande importância. São mais frequentes nos idosos, podendo permanecer estáveis durante muitos anos (por vezes atingem 25 anos), sem necessidade de qualquer tratamento.A macroglobulinemia (de Wandenstroem) é outra perturbação das células plasmáticas que pode também desenvolver-se em pessoas com gamapatias monoclonais de significado incerto. Estas células plasmáticas produzem uma quantidade excessiva de macroglobulinas (anticorpos grandes), que se acumulam no sangue tornando-o muito espesso. 

Não se pode identificar uma causa concreta para a origem do mieloma múltiplo. Entre as diversas possibilidades encontra-se a diminuição do sistema imunológico, factores genéticos, contacto com determinadas substâncias químicas, exposição a radiações ou vírus. Na grande maioria dos casos, os doentes de mieloma múltiplo não exibem factores de risco claros, podendo por isso ser um resultado de vários factores... 

É comum em pessoas mais velhas (menos frequente antes dos 40 anos), afecta habitualmente mais homens do que mulheres e com maior incidência na população de raça negra. Ocupa o segundo lugar no ranking das leucemias.  

É uma doença maligna rara, originária da proliferação de células plasmocitoides, onde há tumores ósseos e tumores extra-ósseos (do tipo hematossarcoma). Provocam micro-fracturas nos ossos (da pelve, coluna, costelas, crânio,...), podendo por vezes desenvolver-se noutras áreas fora dos ossos, (particularmente pulmões, rins, órgãos reprodutores, entre outros), com perturbações bioquímicas do sangue (hiperglobulinemia) e uma proteína anormal na urina (albumosúria de Bence-Jones).   

Sintomas
- O doente pode apresentar dor localizada (dores ósseas - osteoporose), sobretudo na coluna ou costelas, provocada pela presença de substâncias osteoclásticas (que retiram o cálcio dos ossos), enfraquece-os pelo que se fracturam facilmente.
- Hipercalcemia (cálcio elevado no sangue), provocada pela libertação de cálcio dos ossos danificados e que entra na circulação sanguínea.
- Massas amiloides (principalmente na língua), um dos principais sinais de diagnóstico da doença, em que a mandíbula é a mais afectada.
- Confusão mental provocada pelo afluxo inadequado de sangue no cérebro, podendo originar sintomas neurológicos, problemas visuais, dores de cabeça, ...
- Dificuldade da circulação do sangue (síndroma de hipervicosidade), porque o sangue fica muito espesso (pela presença de grande quantidade de macroglobulinas). Apresentam uma redução do fluxo sanguíneo na pele, nos dedos das mãos, dos pés, no nariz... O sangue espesso também agrava o estado cardíaco e causa um aumento da pressão no cérebro, podendo provocar vertigens ou levar mesmo ao coma.         

Outros sintomas possíveis da doença podem ser por exemplo; enjoos, dificuldades respiratórias, visão distorcida, dores no abdomen, fadiga, mal estar geral, aumento da pressão arterial (por excesso de anticorpos no plasma), desidratação, hemorragias (presença de plasmócitos que baixam o nível das plaquetas), susceptibilidade aumentada pelas infecções, anemia, disfunção ou insuficiência renal, aumento do fígado e baço, entre outros... Acontece por vezes que o mieloma múltiplo é diagnosticado antes que a pessoa apresente qualquer sintoma referido, por exemplo, ao fazer uma simples análise sanguínea, à urina ou mesmo quando realiza uma radiografia por outras razões e se encontram áreas perfuradas ou danificadas nos ossos. Algumas das análises chave para o diagnóstico do mieloma  são a electrofonese das proteínas do soro e a imunoelectrofonese. Uma análise de sangue que permite a detecção e a identificação do anticorpo anormal que produz o mieloma múltiplo. Também a electrofonese  e a imunoeletrofonese da urina podem detectar a existência de proteínas de Bence-Jones.As rádiografias, que identificam uma perda de densidade óssea (osteoporose) e áreas perfuradas devido à destruição óssea. Biopsia, pela qual se obtém uma amostra de tecido medular através do qual se pode verificar a presença de grandes quantidades de células plasmáticas dispostas anormalmente e em grupos.